Estimated reading time: 11 минута

Zapušen nos je jedna od najčešćih tegoba zbog kojih se pacijenti javljaju ORL lekaru. Nekada se javlja kratkotrajno, tokom prehlade ili alergije, ali kod velikog broja ljudi traje nedeljama, mesecima ili godinama. Tada pacijent često kaže: „Ne mogu normalno da dišem na nos“, „jedna nozdrva mi je stalno zapušena“, „spavam otvorenih usta“ ili „bez kapi za nos ne mogu da funkcionišem“.

Važno je razumeti da zapušen nos nije dijagnoza, već simptom. Iza tog simptoma mogu se kriti vrlo različiti uzroci: otok sluznice, alergija, infekcija, devijacija nosne pregrade, uvećane nosne školjke, polipi u nosu, hronični rinosinuzitis, prekomerna upotreba kapi za nos, ali i problemi koji se češće viđaju kod dece, kao što je uvećan treći krajnik.

Zbog toga lečenje ne treba započinjati napamet. Iste tegobe mogu imati potpuno različit uzrok, pa ni terapija ne može biti ista za svakog pacijenta.

Zašto je disanje kroz nos važno?

Nos nije samo prolaz za vazduh. On filtrira, vlaži i zagreva vazduh koji udišemo. Kada nos ne funkcioniše dobro, pacijent češće diše na usta, naročito tokom spavanja. To može dovesti do suvoće usta i grla, jutarnjeg grebanja u grlu, hrkanja, nemirnog sna, osećaja umora i slabije koncentracije.

Kod dece dugotrajno disanje na usta može biti povezano sa hrkanjem, nemirnim snom, problemima sa trećim krajnikom, češćim upalama uva, sekretom u srednjem uvu, pa čak i promenama u razvoju vilica i zagriza. Zato zapušen nos kod dece ne treba posmatrati samo kao „malo teže disanje“.

Kod odraslih, hronično otežano disanje kroz nos često utiče na kvalitet sna, fizičku aktivnost, toleranciju napora i opšti osećaj kvaliteta života. Zapušen nos je čest i kod osoba koje hrču, mada hrkanje obično ima više faktora i ne može se uvek objasniti samo nosom.

Prehlada i virusne infekcije

Najčešći kratkotrajni uzrok zapušenog nosa je virusna infekcija, odnosno obična prehlada. Tada se javljaju kijanje, curenje iz nosa, zapušenost, grebanje u grlu, blaga malaksalost i ponekad temperatura. Kod većine ljudi tegobe prolaze postepeno za nekoliko dana.

Problem nastaje kada zapušenost traje duže nego što se očekuje, kada se javlja jak bol u licu, visoka temperatura, gust sekret neprijatnog mirisa ili kada se tegobe prvo smire pa zatim ponovo pogoršaju. Preporuka je da se obratite lekaru ako simptomi zapušenog nosa kod odraslih traju duže od 10 dana, ako postoji visoka temperatura, bol u licu, krvav sekret ili gnojav sekret praćen bolom u sinusima ili temperaturom.

Kod dece, starijih osoba, trudnica i pacijenata sa hroničnim bolestima procena treba da bude opreznija, posebno ako postoje otežano disanje, visoka temperatura, izražena malaksalost ili bol u uhu.

Alergijski rinitis

Alergija je jedan od najčešćih razloga ponavljanog ili sezonskog zapušenja nosa. Tipično se javlja kijanje, svrab nosa, curenje bistrog sekreta, zapušen nos, svrab ili suzenje očiju. Kod nekih pacijenata dominira kijanje i curenje, dok kod drugih glavni problem može biti upravo zapušenost.

Alergijski rinitis može biti sezonski, na primer u vreme polena, ili celogodišnji, kod preosetljivosti na grinje, kućnu prašinu, buđ ili životinjsku dlaku. Ako se ne leči pravilno, može značajno narušiti san, koncentraciju i svakodnevno funkcionisanje.

Važno je da se alergija ne leči samo povremenim kapima za otpušavanje nosa. Takve kapi mogu kratkoročno pomoći, ali nisu dugoročno rešenje i ne leče alergijsku upalu sluznice.

Nealergijski i hronični rinitis

Ne izaziva svako zapušenje nosa alergija. Kod nekih pacijenata testovi na alergiju mogu biti negativni, a nos ipak stalno reaguje na hladan vazduh, duvan, parfeme, promene temperature, začinjenu hranu, alkohol, stres ili hormonalne promene. Tada govorimo o nealergijskom rinitisu.

Hronični rinitis može izazvati dugotrajnu zapušenost nosa, pojačanu sekreciju, slivanje sekreta niz grlo, kruste i povremeno krvarenje. Hronični rinitis može dovesti do nosne opstrukcije, a u težim slučajevima do krusti, čestog krvarenja i gustog sekreta iz nosa.

Ovo je važno jer pacijent često godinama koristi različite preparate, a osnovni mehanizam problema nije pravilno utvrđen. ORL pregled i endoskopski pregled nosa mogu pomoći da se razlikuju upala sluznice, anatomska prepreka, polipi ili drugi uzroci.

Devijacija nosne pregrade

Devijacija nosne pregrade znači da nosna pregrada nije potpuno prava. To je veoma čest nalaz, ali nije svaka devijacija medicinski važna. Neki ljudi imaju izraženu devijaciju na pregledu, ali nemaju tegobe. Drugi imaju manju, ali funkcionalno nepovoljnu devijaciju koja značajno remeti protok vazduha.

Tipično je da pacijent slabije diše na jednu stranu nosa, mada tegobe mogu biti obostrane ako postoji i otok sluznice ili uvećanje nosnih školjki. Američka akademija za otorinolaringologiju navodi da je devijacija septuma, sa ili bez uvećanja donjih nosnih školjki, jedan od čestih uzroka nosne opstrukcije.

Važno je naglasiti da se odluka o lečenju ne donosi samo na osnovu toga da li je septum „kriv“, već na osnovu tegoba, pregleda, funkcionalne procene i eventualnog neuspeha konzervativnog lečenja kada je ono opravdano.

Uvećane nosne školjke

Nosne školjke su normalne strukture u nosu. One učestvuju u zagrevanju, vlaženju i filtriranju vazduha. Problem nastaje kada su donje nosne školjke trajno ili često uvećane. Tada pacijent ima osećaj zapušenog nosa, promenljivo disanje kroz nozdrve, pogoršanje u ležećem položaju ili noću.

Uvećane nosne školjke se često viđaju kod alergijskog rinitisa, hroničnog rinitisa, iritacije sluznice i kod osoba koje dugo koriste kapi za nos. Mogu se javiti i zajedno sa devijacijom septuma. Zbog toga pacijent nekada ima dvostruki problem: anatomsko suženje zbog septuma i otok sluznice zbog školjki.

Lečenje zavisi od uzroka. Nekada pomaže pravilna lokalna terapija, a nekada, kod trajne opstrukcije, treba razmotriti proceduralne ili hirurške mogućnosti.

Polipi u nosu

Polipi u nosu su mekane, benigne izrasline sluznice nosa i sinusa koje mogu dovesti do zapušenog nosa, slabijeg osećaja mirisa, slivanja sekreta, pritiska u licu i ponavljanih sinusnih tegoba. Češće se javljaju kod osoba sa hroničnim zapaljenjem sluznice nosa i sinusa, alergijom ili astmom. Nosni polipi su češći kod osoba sa alergijama ili astmom, usled hronične upale nosne šupljine i sinusa, a simptomi mogu uključivati nosnu opstrukciju i kongestiju.

Kod polipa je endoskopski pregled nosa posebno važan, jer se polipi ne mogu uvek dobro proceniti običnim prednjim pregledom nosa. Terapija zavisi od veličine polipa, tegoba, stanja sinusa i odgovora na lekove.

Hronični rinosinuzitis

Ako zapušen nos traje dugo, uz pritisak u licu, gust sekret, slivanje niz grlo i oslabljen miris, može se raditi o hroničnom rinosinuzitisu. To nije isto što i obična prehlada. Kod hroničnog rinosinuzitisa upala sluznice nosa i sinusa traje duže i često zahteva detaljniju obradu.

Hronični rinosinuzitis opisuje se kao stanje u kojem su sinusi otečeni i upaljeni tri meseca ili duže, uprkos lečenju.

Kod ovih pacijenata nije dovoljno samo povremeno koristiti sprej ili antibiotik. Potrebna je procena sluznice, prisustva polipa, anatomskih faktora i eventualno dopunska dijagnostika.

Zavisnost od kapi za nos

Jedan od čestih problema u praksi je dugotrajno korišćenje dekongestivnih kapi ili sprejeva za nos. To su preparati koji brzo „otpuše“ nos, ali nisu namenjeni za dugotrajnu svakodnevnu upotrebu. Ako se koriste predugo, sluznica može postati još otečenija kada dejstvo leka prođe. Pacijent tada ponovo stavlja kapi, pa se stvara začarani krug.

Pacijenti često kažu: „Bez kapi ne mogu da spavam“ ili „nos mi se potpuno zatvori čim ih ne stavim“. Ovo stanje se često naziva medikamentozni rinitis ili, u svakodnevnom govoru, zavisnost od kapi za nos. Jedan od uzroka zapušenog nosa je i prekomerna upotreba dekongestivnog spreja za nos.

Zapušen nos kod dece

Kod dece zapušen nos ima neke posebnosti. Deca često dišu na usta, hrču, nemirno spavaju, znoje se noću, imaju čestu sekreciju iz nosa ili slabije čuju zbog sekreta u srednjem uvu. Jedan od čestih uzroka je uvećan treći krajnik, naročito ako se tegobe ponavljaju i traju dugo.

Kod dece zapušen nos može uticati na kvalitet sna, ponašanje tokom dana, koncentraciju, razvoj govora, sluh i učestalost upala uva. Zato dugotrajno hrkanje, disanje na usta i česte upale uva nisu samo „dečja faza“ koju uvek treba čekati da prođe.

ORL pregled kod dece procenjuje nos, ždrelo, krajnike, treći krajnik kada je potrebno, kao i stanje uha. Često su korisni timpanometrija i procena sluha ako roditelji primećuju da dete slabije čuje.

Jednostrano zapušen nos

Posebnu pažnju zaslužuje jednostrano zapušen nos, naročito ako traje dugo, ako se pogoršava ili ako je praćen krvarenjem, neprijatnim mirisom, bolom, krustama ili jednostranim sekretom. Kod dece jednostrani sekret neprijatnog mirisa može ukazivati i na strano telo u nosu.

Kod odraslih je dugotrajna jednostrana opstrukcija razlog za ORL pregled, jer treba isključiti polip, izraženu devijaciju, hroničnu upalu, ali i ređe ozbiljnije uzroke. Ne treba svaku jednostranu zapušenost smatrati opasnom, ali je ne treba ni dugo ignorisati.

Kada je potreban ORL pregled?

ORL pregled je potreban ako zapušen nos traje duže, ako se ponavlja, ako je izražen samo sa jedne strane, ako pacijent ne može da spava bez kapi za nos, ako postoji hrkanje, disanje na usta, oslabljen miris, pritisak u licu, česte upale sinusa, krvarenje iz nosa ili gust sekret neprijatnog mirisa.

Pregled je potreban i ako dete stalno diše na usta, hrče, nemirno spava, slabije čuje, ima česte upale uva ili roditelji primećuju da govor i pažnja nisu u skladu sa očekivanim razvojem.

Hitnija procena je potrebna ako zapušen nos prati visoka temperatura, jak bol u licu, otok oko oka, smetnje vida, jaka glavobolja, krvav sekret, trauma glave ili naglo pogoršanje opšteg stanja.

Zaključak

Zapušen nos je česta tegoba, ali nije uvek bezazlena i ne treba je lečiti godinama napamet. Nekada je posledica obične prehlade, a nekada znak alergije, hroničnog rinitisa, devijacije nosne pregrade, uvećanih nosnih školjki, polipa, hroničnog rinosinuzitisa ili prekomerne upotrebe kapi za nos.

Najvažnije je utvrditi uzrok. Tek tada se može odabrati pravilno lečenje. Ako zapušen nos traje, ponavlja se, remeti san, izaziva disanje na usta, hrkanje, oslabljen miris ili zavisnost od kapi, potreban je ORL pregled. Endoskopski pregled nosa često daje najvažnije informacije, jer omogućava da se nos sagleda detaljnije i da se terapija usmeri na pravi problem.

Često postavljena pitanja

Zašto mi je nos stalno zapušen?

Stalno zapušen nos može biti posledica alergije, hroničnog rinitisa, devijacije nosne pregrade, uvećanih nosnih školjki, polipa, hroničnog sinusitisa ili prekomerne upotrebe kapi za nos.

Da li je zapušen nos uvek posledica alergije?

Ne. Alergija je čest uzrok, ali zapušen nos može nastati i zbog infekcije, anatomskih prepreka, polipa, nealergijskog rinitisa, hronične upale sinusa ili kapi za nos.

Da li devijacija nosne pregrade uvek mora da se operiše?

Ne. Devijacija se leči samo ako pravi značajne tegobe i ako se proceni da je ona glavni uzrok otežanog disanja. Nije svaka kriva pregrada razlog za operaciju.

Šta su uvećane nosne školjke?

Nosne školjke su normalne strukture koje regulišu protok, vlaženje i zagrevanje vazduha. Kada su trajno uvećane, mogu značajno otežati disanje kroz nos.

Da li kapi za nos mogu da naprave problem?

Da. Dekongestivne kapi koje brzo otpušavaju nos nisu za dugotrajnu upotrebu. Prekomerno korišćenje može dovesti do medikamentoznog rinitisa, odnosno osećaja da bez kapi ne možete da dišete.

Da li polipi u nosu mogu izazvati zapušenost?

Da. Polipi mogu izazvati zapušen nos, oslabljen miris, slivanje sekreta i hronične sinusne tegobe.

Da li dete koje hrče treba da pregleda ORL lekar?

Da, ako hrkanje traje, ako dete diše na usta, nemirno spava, ima pauze u disanju, česte upale uva ili slabiji sluh. Uzrok može biti treći krajnik, krajnici, nosna opstrukcija ili više faktora zajedno.

Šta pokazuje endoskopija nosa?

Endoskopija nosa omogućava detaljniji pregled nosne šupljine, septuma, nosnih školjki, sekreta, polipa i zadnjih delova nosa. Kod dece može pomoći u proceni trećeg krajnika.

Da li zapušen nos može izazvati hrkanje?

Može doprineti hrkanju, ali hrkanje često ima više uzroka. Pored nosa, važni su meko nepce, krajnici, baza jezika, telesna težina i kvalitet sna.