Očekivano vreme čitanja: 10 минута

Promuklost kod dece je česta tegoba i roditelji je najčešće primete tokom prehlade, posle vikanja, pevanja, plača ili dužeg glasnog govora. Glas može biti hrapav, slabiji, dublji, piskav, vazdušast ili se dete brzo zamara dok govori. Nekada promuklost traje samo nekoliko dana, a nekada se stalno vraća ili nikada potpuno ne prolazi.

Kod dece promuklost najčešće nije znak opasne bolesti. Česti uzroci su virusni laringitis, naprezanje glasa, čvorići na glasnicama, alergija, kašalj, refluks, postnazalno slivanje sekreta i iritacija sluznice. Ipak, promuklost koja traje ili se ponavlja ne treba se lečiti napamet. Potrebno je utvrditi da li je u pitanju prolazna upala, način korišćenja glasa ili promena na glasnicama.

Smernice za promuklost preporučuju laringoskopiju ako se promuklost ne povuče ili ne poboljša u roku od četiri nedelje, ili ranije ako postoji sumnja na ozbiljniji uzrok. To važi i za decu, uz prilagođavanje pregleda uzrastu i saradnji deteta.

Akutni laringitis kod dece

Akutni laringitis je jedan od najčešćih uzroka iznenadne promuklosti kod dece. Najčešće nastaje u sklopu virusne infekcije gornjih disajnih puteva. Dete može imati curenje nosa, kašalj, temperaturu, grebanje u grlu i promukao glas. Glasnice su tada upaljene i otečene, pa glas zvuči drugačije.

Kod većine dece akutna promuklost prolazi kako infekcija prolazi. Važno je da dete pije dovoljno tečnosti, da ne viče, da ne peva preko promuklosti i da se glas ne forsira. Antibiotik najčešće nije potreban ako je uzrok virusna infekcija.

Posebnu pažnju treba obratiti ako dete ima otežano disanje, stridor, uvlačenje međurebarnih prostora, plavičastu boju usana, izrazitu malaksalost ili ako se stanje brzo pogoršava. Tada promuklost više nije samo problem glasa, već može biti znak suženja disajnog puta i zahteva hitniju procenu.

Naprezanje glasa i vikanje

Mnoga deca koriste glas vrlo intenzivno. Viču tokom igre, nadglasavaju se u vrtiću ili školi, glasno pričaju u buci, navijaju, pevaju ili dugo plaču. Ako se to često ponavlja, glasnice se preopterećuju.

Promuklost zbog naprezanja glasa često je izraženija krajem dana, posle škole, treninga ili igre. Roditelji mogu primetiti da dete ima „hrapav“ glas, da često viče i kada ne mora, da govori napeto ili da ne ume da smanji jačinu glasa.

Kod takve dece nije dovoljno samo reći „nemoj da vičeš“. Potrebno je razumeti kada i zašto dete napreže glas, da li postoji buka u okruženju, navika glasnog govora, kašalj, zapušen nos, alergija ili neki drugi faktor koji dodatno iritira glasnice.

Čvorići na glasnicama kod dece

Čvorići na glasnicama su jedan od čestih uzroka hronične promuklosti kod dece. Najčešće nastaju zbog dugotrajnog glasovnog preopterećenja. To su benigne promene, odnosno nisu karcinom, ali mogu značajno promeniti kvalitet glasa.

Kod dece sa čvorićima glas je često hrapav, promukao, vazdušast ili „istrošen“. Promuklost se pojačava posle dužeg govora, vikanja ili igre. Čvorići se često viđaju kod dece koja su glasna, aktivna, vole da se nadvikuju ili često koriste glas „do kraja“.

Alergija, zapušen nos i slivanje sekreta

Promuklost kod dece ne mora poticati samo iz grkljana. Alergijski rinitis, zapušen nos i slivanje sekreta niz zadnji zid ždrela mogu stalno iritirati grlo. Dete tada kašljuca, čisti grlo, diše na usta, spava otvorenih usta ili ima jutarnju promuklost.

Ako dete ima alergiju, često se javljaju kijanje, svrab nosa, curenje bistrog sekreta, zapušen nos, svrab očiju ili sezonsko pogoršanje. Kod neke dece dominira samo zapušenost i slivanje, pa promuklost može biti jedan od indirektnih znakova hronične iritacije.

U tim slučajevima terapija treba da bude usmerena i na nos i na ždrelo, a ne samo na pastile ili sirupe za grlo.

Refluks i promuklost kod dece

Refluks može doprineti promuklosti kod dece, naročito ako postoji jutarnja promuklost, kašljucanje, knedla u grlu, često čišćenje grla ili pogoršanje posle obroka. Kod manje dece simptomi mogu biti nespecifični, pa nije uvek lako razlikovati refluks od alergije, postnazalnog slivanja ili navike kašljucanja.

Ipak, nije dobro svaku promuklost automatski pripisati refluksu. Smernice za promuklost upozoravaju da se antirefluks terapija ne uvodi rutinski kod izolovane promuklosti bez pregleda i bez znakova koji zaista upućuju na refluks.

Ako promuklost traje, posebno ako nema jasne infekcije, potrebno je pregledati glasnice i proceniti sve moguće uzroke.

Papilomi larinksa i ređi uzroci

Kod dece se ređe mogu javiti i druge promene koje izazivaju promuklost, kao što su papilomi larinksa, ciste, ožiljne promene, urođene anomalije, posledice intubacije, pareza glasnice ili neurološki poremećaji. Ovi uzroci nisu najčešći, ali ih treba imati u vidu kada promuklost traje, pogoršava se ili je udružena sa disanjem, gutanjem ili opštim simptomima.

Papilomi larinksa mogu izazvati hroničnu ili progresivnu promuklost, a ponekad i smetnje disanja ako su izraženi. Zato promuklost koja se ne popravlja ili postaje sve izraženija ne treba dugo pratiti bez laringoskopije.

Kada je potreban ORL pregled?

ORL pregled je potreban ako promuklost traje duže od tri do četiri nedelje, ako se često ponavlja, ako je dete stalno hrapavog glasa, ako se glas pogoršava tokom dana ili ako dete brzo ostaje bez glasa. Pregled je potreban i ako dete ima česte laringitise, hronični kašalj, stalno čišćenje grla, zapušen nos, disanje na usta ili sumnju na alergiju i slivanje sekreta.

Pregled treba uraditi ranije ako postoje otežano disanje, stridor, gušenje, zagrcnjavanje, problemi sa gutanjem, plavičaste usne, izražena malaksalost, gubitak telesne mase ili promuklost posle operacije, intubacije ili povrede vrata.

Kod dece koja pevaju, glume, bave se javnim nastupima ili mnogo koriste glas, pregled je koristan i ranije, jer se manji problem može pretvoriti u hroničnu promenu ako se glas stalno forsira.

Kako izgleda pregled glasnica kod dece?

Pregled zavisi od uzrasta deteta, saradnje i tegoba. ORL lekar najpre razgovara sa roditeljima i detetom: koliko traje promuklost, kada se pogoršava, da li dete viče, kašlje, ima alergiju, refluks, zapušen nos ili česte infekcije.

Zatim se pregledaju nos, ždrelo, krajnici, uši i vrat. Ako je potrebno, radi se laringoskopija, kojom se direktno procenjuju grkljan i glasnice. Kod neke dece pregled se može uraditi fleksibilnim endoskopom kroz nos, a kod druge se pristup prilagođava uzrastu i mogućnostima saradnje.

Cilj pregleda nije da se dete uplaši, već da se vidi da li su glasnice samo iritirane, da li postoje čvorići, otok, znaci refluksa, papilomi, poremećaj pokretljivosti ili neka druga promena.

Šta je vokalna terapija?

Vokalna terapija je oblik rehabilitacije glasa koji pomaže detetu da koristi glas zdravije, sa manje naprezanja. Kod dece sa čvorićima ili funkcionalnim preopterećenjem glasa, vokalna terapija može biti veoma važna. Ona ne znači da dete treba stalno da ćuti, već da nauči kako da govori tiše, opuštenije i efikasnije.

Vokalna terapija se često sprovodi uz rad sa roditeljima. Potrebno je smanjiti situacije u kojima dete stalno viče, uvesti glasovne pauze, smanjiti govor u buci, lečiti kašalj, alergiju, refluks ili zapušen nos ako postoje. Kod dece se terapija obično prilagođava uzrastu i često se radi kroz igru i praktične vežbe.

Kod benignih lezija glasnica, kao što su čvorići, polipi i ciste, lečenje može uključiti vokalnu terapiju, promene ponašanja koje čuvaju glas i, u odabranim slučajevima, operaciju.

Šta roditelji mogu da urade?

Roditelji mogu pomoći tako što će obratiti pažnju kada se promuklost javlja: posle škole, treninga, pevanja, igre, prehlade ili u sezoni alergije. Korisno je posmatrati da li dete stalno viče, da li govori u buci, da li kašlje, diše na usta, hrče ili ima zapušen nos.

Ne treba dete stalno opominjati na grub način, jer to često ne daje rezultat. Bolje je organizovati okruženje tako da dete ne mora da viče: prići detetu umesto dovikivanja iz druge sobe, smanjiti buku televizora, praviti kratke pauze i podsticati mirniji govor.

Ako promuklost traje, roditelji ne treba da koriste antibiotike, kortikosteroide ili antirefluks lekove na svoju ruku. Prvo treba utvrditi uzrok.

Šta dete ne treba da radi kada je promuklo?

Dete ne treba da viče, peva preko promuklosti, imitira glasove koji naprežu grlo ili govori dugo u buci. Ne treba ga podsticati da šapuće kao zamenu za govor, jer šaputanje kod mnogih osoba dodatno napreže glasnice.

Bolje je da govori kratko, tiše i opušteno, da pije dovoljno tečnosti i da odmori glas tokom akutne infekcije. Ako postoji kašalj, zapušen nos ili alergija, treba lečiti i te faktore, jer oni održavaju iritaciju.

Zaključak

Promuklost kod dece najčešće je posledica virusnog laringitisa, naprezanja glasa, vikanja ili čvorića na glasnicama. Često nije opasna, ali promuklost koja traje, ponavlja se ili se pogoršava zahteva ORL pregled.

Važno je ne lečiti promuklost napamet. Ako dete ima hrapav, slab, vazdušast ili zamoran glas duže od nekoliko nedelja, potrebno je pregledati glasnice. Uzrok može biti jednostavan i rešiv, ali se mora videti da li postoje čvorići, otok, refluksna iritacija, alergija, papilomi, poremećaj pokretljivosti ili drugi problem.

Kod dece koja mnogo govore, viču, pevaju ili nastupaju, vokalna terapija i promena glasovnih navika mogu biti ključne za oporavak. Cilj nije da dete prestane da govori, već da nauči da koristi glas na zdraviji i manje naporan način.

Često postavljena pitanja

Zašto je dete promuklo?

Najčešći uzroci su virusni laringitis, vikanje, naprezanje glasa, čvorići na glasnicama, alergija, kašalj, refluks i slivanje sekreta iz nosa.

Koliko dugo sme da traje promuklost kod deteta?

Promuklost tokom prehlade obično se popravlja za nekoliko dana do dve nedelje. Ako traje duže od tri do četiri nedelje ili se stalno vraća, potreban je ORL pregled.

Da li dete može imati čvoriće na glasnicama?

Da. Čvorići su čest uzrok hronične promuklosti kod dece koja mnogo viču, glasno govore ili intenzivno koriste glas.

Da li su čvorići opasni?

Najčešće nisu opasni i nisu karcinom, ali mogu dugo narušavati kvalitet glasa i zahtevaju pravilnu procenu i vokalnu terapiju.

Da li dete treba da ćuti kada je promuklo?

Ne mora potpuno da ćuti, ali treba da odmori glas, ne viče, ne peva preko promuklosti i ne govori dugo u buci.

Da li je šaputanje dobro za promuklost?

Ne uvek. Kod mnogih osoba šaputanje dodatno napreže glasnice. Bolje je govoriti kratko, tiho i opušteno.

Šta je vokalna terapija?

Vokalna terapija je rehabilitacija glasa koja pomaže detetu da govori zdravije, sa manje naprezanja. Često se koristi kod čvorića i preopterećenja glasa.

Kada je promuklost kod deteta hitno stanje?

Hitnija procena je potrebna ako dete ima otežano disanje, stridor, gušenje, plavičaste usne, zagrcnjavanje, probleme sa gutanjem ili brzo pogoršanje.

Da li refluks može izazvati promuklost kod dece?

Može, ali nije svaka promuklost refluks. Potreban je pregled ako tegobe traju ili se ponavljaju.

Kako se pregledaju glasnice kod dece?

Pregled se prilagođava uzrastu deteta. Po potrebi se radi laringoskopija, najčešće fleksibilnim endoskopom kroz nos ili drugim pristupom koji lekar proceni kao najpogodniji.