Očekivano vreme čitanja: 6 минута

Kijanje, svrab nosa, curenje sekreta i zapušenost često upućuju na alergijski rinitis. Ipak, sama sumnja nije isto što i dijagnoza. Slične tegobe mogu izazvati i prehlada, nealergijski rinitis, devijacija septuma, polipi, uvećan treći krajnik kod dece ili hronične upale nosa i sinusa. Zato je kod upornijih simptoma najvažnije da se ne leči “napamet”, već da se utvrdi pravi uzrok tegoba. Savremene smernice naglašavaju da su za postavljanje dijagnoze alergijskog rinitisa ključni dobra anamneza, pregled i potvrda alergenske senzibilizacije.

Šta je alergijski rinitis?

Alergijski rinitis je upala sluznice nosa izazvana alergijskom reakcijom. Klasični simptomi su kijanje, svrab nosa, curenje bistrog sekreta i zapušenost. Često su prisutni i svrab očiju, suzenje, osećaj slivanja sekreta niz ždrelo i poremećaj sna. Upravo ovi simptomi čine tipičnu kliničku sliku, uz čestu povezanost sa konjunktivitisom i astmom.

Kada treba posumnjati na alergijski rinitis?

Na alergijski rinitis treba misliti kada se simptomi:

• ponavljaju sezonski ili tokom cele godine
• javljaju nakon kontakta sa polenom, prašinom, grinjama ili životinjama
• traju duže od obične prehlade
• prate svrab nosa, očiju ili nepca
• pogoršavaju noću, ujutru ili u određenom prostoru

Istorija bolesti je veoma važna, jer obrazac tegoba često već na početku usmerava dijagnostiku.

Kako izgleda prvi korak u dijagnostici?

Prvi korak je detaljan razgovor sa pacijentom. Lekara zanima:

• koji simptomi dominiraju
• koliko dugo traju
• da li su sezonski ili prisutni tokom cele godine
• da li postoji povezanost sa kućnom prašinom, polenom, životinjama ili buđi
• da li postoje i druge tegobe, kao što su kašalj, problemi sa sinusima, ušima ili očima
• da li u porodici postoji sklonost ka alergijama

Smernice naglašavaju da dijagnoza ne počinje testom, već anamnezom i kliničkom slikom. Testovi potvrđuju sumnju, ali je ne zamenjuju.

Zašto je ORL pregled važan?

ORL pregled je važan jer simptomi alergijskog rinitisa nisu specifični samo za alergiju. Zapušen nos može imati i mehanički uzrok, kao što je devijacija nosne pregrade, a dugotrajne tegobe mogu biti povezane i sa polipima, sinusnim problemima ili drugim promenama u nosu i nazofarinksu.

Tokom pregleda procenjuje se izgled sluznice nosa, prisustvo sekreta, stepen zapušenosti i mogući znaci drugih bolesti.

Kada je potrebna endoskopija nosa?

Endoskopski pregled nosa nije potreban baš kod svakog pacijenta, ali je vrlo koristan kada simptomi dugo traju, kada terapija ne daje očekivani efekat ili kada postoji sumnja da uz alergiju postoji i drugi problem. Endoskopija omogućava bolji uvid u nosne hodnike, nosnu pregradu, prisustvo polipa, sekret koji dolazi iz sinusa, kao i promene u nazofarinksu. Unutrašnji endoskopski pregled nosa treba razmotriti radi procene strukturnih abnormalnosti, uključujući devijaciju septuma, ulceracije i nosne polipe.

To je naročito važno kod pacijenata koji imaju:

• upornu jednostranu zapušenost
• česta krvarenja iz nosa
• ponavljane sinusne tegobe
• slab odgovor na standardnu terapiju
• sumnju na polipe ili druge anatomske smetnje

Koji testovi potvrđuju alergijski rinitis?

Da bi se potvrdilo da je rinitis zaista alergijski, potrebno je dokazati IgE-posredovanu senzibilizaciju na odgovarajući alergen. To se najčešće radi na dva načina:

Kožni prick test

Kožni prick test je jedan od najčešćih načina dokazivanja senzibilizacije na inhalacione alergene. Na kožu se nanose standardizovani alergeni, a zatim se prati lokalna reakcija. AAAAI practice parameter za alergološko testiranje navodi prick/puncture test kao standardnu i široko korišćenu metodu za dokazivanje IgE senzibilizacije.

Specifična IgE antitela iz krvi

Kod određenih pacijenata senzibilizacija se potvrđuje laboratorijskim testiranjem specifičnih IgE antitela. Ova metoda može biti korisna kada kožno testiranje nije moguće ili nije praktično. Pregled o testiranju alergijskog rinitisa navodi da se potvrda IgE-posredovanog procesa može dobiti in vivo testovima na koži ili in vitro metodama.

Da li pozitivan test znači da sigurno imate alergijski rinitis?

Ne uvek. Ovo je jedna od najvažnijih stvari koje treba objasniti pacijentu.

Pozitivan test pokazuje da postoji senzibilizacija na određeni alergen, ali to ne znači automatski da je baš taj alergen uzrok aktuelnih simptoma. Rezultat testa mora da se uklopi sa onim što pacijent zaista oseća i sa nalazom pregleda. Savremene smernice naglašavaju da je za dijagnozu potrebna povezanost kliničke slike i dokaza senzibilizacije.

Drugim rečima, leči se pacijent, a ne samo papir sa nalazom.

Kada testiranje nije dovoljno?

Ponekad pacijent ima vrlo tipične simptome alergije, ali standardni testovi ne pokažu jasno objašnjenje. Tada treba razmišljati i o drugim oblicima rinitisa, uključujući nealergijski rinitis ili ređe oblike kao što je lokalni alergijski rinitis. Novije informacije o lokalnom alergijskom rinitisu treba uzeti u obzir kod pacijenata sa simptomima koji liče na alergijske, iako standardni nalazi nisu ubedljivi.

Zato je dijagnostika proces, a ne samo jedan test.

Kako se alergijski rinitis razlikuje od drugih uzroka zapušenog nosa?

Upravo ovde ORL pregled i endoskopija imaju veliki značaj. Simptomi slični alergiji mogu se javiti i kod:

• virusnih infekcija
• nealergijskog rinitisa
• devijacije septuma
• nosnih polipa
• hroničnog rinosinuzitisa
• povećanog trećeg krajnika kod dece

Smernice o rinitisu naglašavaju da procena mora obuhvatiti diferencijalnu dijagnozu i druge moguće uzroke nazalnih simptoma, a ne samo alergiju.

Kada treba doći na pregled?

Pregled ima smisla ako:

• simptomi traju duže od očekivanog
• tegobe se stalno vraćaju
• nos je uporno zapušen
• terapija ne pomaže dovoljno
• postoje i smetnje sa sinusima, ušima ili spavanjem
• razmatra se imunoterapija

Ovo je posebno važno jer odluka o dugoročnom lečenju, uključujući imunoterapiju, treba da bude zasnovana na dobro postavljenoj dijagnozi i jasnom određivanju relevantnih alergena.

Zaključak

Dijagnostika alergijskog rinitisa ne svodi se na jedno pitanje i jedan test. Osnova su dobra anamneza, ORL pregled i, kada je potrebno, endoskopski pregled nosa. Alergološki testovi imaju veliki značaj, ali samo kada se tumače zajedno sa simptomima i nalazom pregleda. Upravo ta kombinacija omogućava da se razlikuje alergijski rinitis od drugih uzroka zapušenog nosa i da se odabere terapija koja zaista ima smisla.

Često postavljena pitanja

Kako se postavlja dijagnoza alergijskog rinitisa?
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, ORL pregleda i potvrde alergenske senzibilizacije kožnim testovima ili specifičnim IgE analizama.

Da li je alergotestiranje obavezno?
Nije uvek obavezno kod svake sumnje, ali je veoma važno kada treba potvrditi uzrok simptoma i planirati ciljano lečenje, naročito ako se razmatra imunoterapija.

Da li pozitivan test znači da imam alergiju?
Pozitivan test znači senzibilizaciju, ali se mora tumačiti zajedno sa simptomima i pregledom. Sam nalaz nije dovoljan bez kliničke slike.

Kada je potrebna endoskopija nosa?
Kada simptomi dugo traju, kada terapija ne pomaže dovoljno ili kada treba isključiti devijaciju, polipe i druge anatomske ili upalne uzroke tegoba.

Može li zapušen nos biti nešto drugo, a ne alergija?
Može. Slične simptome mogu dati infekcije, nealergijski rinitis, devijacija septuma, polipi i hronični rinosinuzitis.