Očekivano vreme čitanja: 10 минута

Pojava krvi u pljuvački ili ispljuvku često uplaši pacijenta. Nekada se radi o maloj količini krvi nakon krvarenja iz nosa, iritacije desni, ranice u ustima ili jačeg kašlja. Međutim, krv u pljuvački ili ispljuvku nije simptom koji treba dugo ignorisati, posebno ako se ponavlja, ako je količina veća ili ako je udružena sa drugim tegobama.

Prvi korak je da se razjasni odakle krv potiče. Krv može dolaziti iz usne duplje, desni, nosa, nosnog sprata ždrela, ždrela, grkljana, dušnika, bronhija, pluća ili ređe iz želuca. Pacijent ponekad kaže da „iskašljava krv“, ali se ispostavi da se krv zapravo sliva iz nosa ili potiče iz desni. S druge strane, pravo iskašljavanje krvi iz donjih disajnih puteva zahteva ozbiljnu procenu.

Iskašljavanje krvi može imati mnogo uzroka i da ga treba proveriti jer ponekad može biti znak ozbiljnijeg stanja. Mayo Clinic takođe savetuje da se lekar kontaktira ako pacijent iskašljava krv, a hitna pomoć je potrebna ako je količina krvi velika ili krvarenje ne prestaje.

Krv iz nosa koja završi u pljuvački

Jedan od čestih ORL razloga za krv u pljuvački jeste krvarenje iz nosa. Nekada krv ne izlazi napred kroz nozdrvu, već se sliva nazad u ždrelo. Pacijent tada ujutru ispljune krvav sekret ili tokom dana oseća slivanje i primeti tragove krvi u pljuvački.

Uzroci mogu biti suva sluznica nosa, čačkanje nosa, infekcija, alergijski rinitis, preterana upotreba kapi za nos, povišen krvni pritisak, lekovi koji utiču na zgrušavanje krvi ili lokalne promene u nosu. Ako se krvarenje ponavlja, ako je uvek jednostrano, ako postoji zapušenost nosa, krvav sekret, kruste, neprijatan miris ili bol, potreban je ORL pregled i često endoskopija nosa.

Važno je da pacijent ne zaključi automatski da krv dolazi iz pluća samo zato što je vidi u ispljuvku. Kod zadnjeg krvarenja iz nosa krv može izgledati kao da je „iskašljana“, a zapravo potiče iz nosa ili nosnog sprata ždrela.

Desni, zubi i sluznica usne duplje

Krv u pljuvački često potiče iz usne duplje. Upaljene desni, parodontopatija, krvarenje prilikom pranja zuba, ranice, afte, oštra ivica zuba, proteza ili povreda sluznice mogu dovesti do tragova krvi u pljuvački.

Ako se krv javlja najviše ujutru, posle pranja zuba ili pri dodiru desni, stomatološki uzrok je vrlo moguć. Međutim, ranica u ustima koja ne zarasta, bela ili crvena promena, zadebljanje, čvor, krvarenje iz ranice ili promena na jeziku ne treba dugo pratiti bez pregleda.

Posebno je važno javiti se lekaru ili stomatologu ako ranica u ustima traje duže od dve do tri nedelje, ako krvari, raste, ima tvrde ivice ili je udružena sa čvorom na vratu, bolom pri gutanju ili bolom koji se širi u uho.

Ždrelo, krajnici i krvav sekret

Krv u pljuvački može poticati i iz ždrela ili krajnika. Kod akutne infekcije ždrela, jakog kašlja, suve sluznice ili intenzivnog čišćenja grla mogu se pojaviti sitni tragovi krvi. Krajnici mogu krvariti ako postoji izražena upala, povreda, detritus koji se nasilno uklanja ili promena na sluznici.

Hronično iritirano ždrelo, naročito kod pacijenata sa postnazalnim slivanjem, refluksom, pušenjem ili suvim vazduhom, može biti osetljivo i sklono sitnim krvarenjima. Ipak, krv koja se ponavlja, jednostrani bol u grlu, otežano gutanje, bol koji se širi u uho, neprijatan miris, promena na krajniku ili čvor na vratu zahtevaju ORL pregled.

Kod odraslih, posebno kod pušača, jednostrani simptomi iz ždrela i krv u pljuvački ne treba dugo objašnjavati „upalom“ bez pregleda.

Grkljan, glasnice i krv u ispljuvku

Krv u ispljuvku može biti povezana sa grkljanom i glasnicama, naročito ako pacijent ima promuklost, naprezanje glasa, jak kašalj ili je pušač. Sitni krvavi tragovi mogu nastati posle intenzivnog kašlja ili jakog glasovnog napora, ali dugotrajna promuklost sa krvlju u ispljuvku zahteva pregled glasnica.

Kod promuklosti koja traje duže od tri nedelje potrebna je laringoskopija. Ako je promuklost udružena sa krvlju u ispljuvku, bolom pri gutanju, otežanim gutanjem, bolom koji se širi u uho, otežanim disanjem ili čvorom na vratu, pregled ne treba odlagati.

Krv u ispljuvku ne znači automatski karcinom larinksa, ali jeste simptom koji kod dugotrajne promuklosti, naročito kod pušača, zahteva direktan pregled grkljana i glasnica.

Pušenje i krv u pljuvački ili ispljuvku

Kod pušača svaka pojava krvi u ispljuvku zahteva ozbiljniji pristup. Uzrok može biti iritacija sluznice, bronhitis, upala, krvarenje iz nosa ili usne duplje, ali se ne sme propustiti ozbiljniji uzrok u grkljanu, ždrelu, plućima ili drugim delovima disajnih puteva.

Posebno su važni prateći simptomi: dugotrajan kašalj, promena karaktera kašlja, promuklost, otežano disanje, bol u grudima, bol pri gutanju, gubitak telesne mase, noćno znojenje ili čvor na vratu. NHS navodi da je potrebno tražiti savet što pre ako se iskašljava krv, a naročito ako postoji veća količina krvi, bol u grudima, vrtoglavica, temperatura, pogoršanje kratkog daha, gubitak apetita ili neobjašnjiv gubitak težine.

Kod pušača je često potrebna saradnja ORL lekara, pulmologa i stomatologa, u zavisnosti od toga odakle se sumnja da krv potiče.

Kako razlikovati krv iz nosa, usta, pluća ili želuca?

Nekada nije lako razlikovati poreklo krvi. Krv iz nosa može se slivati niz zadnji zid ždrela i pojaviti se u pljuvački. Krv iz desni javlja se često pri pranju zuba ili ujutru. Krv iz grla može biti povezana sa bolom, promuklošću, ranicom ili promenom na sluznici.

Pravo iskašljavanje krvi iz donjih disajnih puteva obično se javlja uz kašalj i krvav ispljuvak. Hemoptizija, odosno iskašljavanje krvi koja potiče iz pluća ili disajnih puteva razlikuje se od krvi u pljuvački zbog krvarenja iz usta, nosa i grla ili od povraćanja krvi.

Povraćanje krvi je drugačija situacija i može ukazivati na krvarenje iz digestivnog trakta. Ako pacijent povraća krv, ima crnu stolicu, vrtoglavicu, slabost ili bol u stomaku, potreban je hitan lekarski pregled.

Kada je potreban hitan pregled?

Hitan pregled je potreban ako pacijent iskašljava veću količinu krvi, ako krvarenje ne prestaje, ako postoji otežano disanje, gušenje, bol u grudima, jaka slabost, vrtoglavica, nesvestica ili naglo pogoršanje opšteg stnja. Hitan pregled je potreban ukoliko pacijent iskašljava mnogo krvi ili ako krvarenje ne prestaje.

Brži pregled je potreban i ako se krv ponavlja, ako je udružena sa dugotrajnim kašljem, promuklošću, gubitkom telesne mase, temperaturom, noćnim znojenjem, bolom pri gutanju, čvorom na vratu ili ako je pacijent pušač.

Kod male količine krvi koja se jasno javila posle krvarenja iz nosa ili povrede desni situacija često nije hitna, ali ako se ponavlja ili uzrok nije jasan, treba uraditi pregled.

Šta obuhvata ORL pregled?

ORL pregled kod krvi u pljuvački ili ispljuvku počinje razgovorom: kada se krv javlja, koliko je ima, da li je sveža ili tamna, da li se javlja pri kašlju, pri pranju zuba, ujutru, posle krvarenja iz nosa, uz promuklost, bol u grlu, zapušen nos ili slivanje sekreta.

Pregled uključuje usnu duplju, desni, jezik, dno usne duplje, obraze, krajnike, ždrelo, nos, uši i vrat. Po potrebi se radi endoskopija nosa da se vidi izvor krvarenja u nosu ili nosnom spratu ždrela. Ako postoji promuklost, bol pri gutanju, krv u ispljuvku ili sumnja na promene u grkljanu, radi se laringoskopija.

Ako se sumnja da krv dolazi iz pluća ili donjih disajnih puteva, potrebna je pulmološka procena, rendgen ili CT grudnog koša, laboratorijske analize i druge pretrage prema nalazu.

Šta pacijent ne treba da radi?

Ne treba ignorisati krv u ispljuvku ako se ponavlja ili ako nije jasno odakle dolazi. Ne treba mesecima uzimati antibiotike, sirupe, pastile ili preparate za grlo bez pregleda. Ne treba agresivno čistiti nos, grlo ili krajnike, jer se time može pojačati krvarenje.

Ako postoji krvarenje iz nosa, ne treba zabacivati glavu unazad, jer krv tada otiče u ždrelo i može završiti u pljuvački ili želucu. Bolje je sesti, nagnuti se blago napred i pritisnuti mekani deo nosa, a ako krvarenje ne prestaje, javiti se lekaru.

Ako pacijent koristi lekove koji utiču na zgrušavanje krvi, važno je da to kaže lekaru, ali ne treba samoinicijativno prekidati terapiju bez dogovora sa nadležnim lekarom.

Zaključak

Krv u pljuvački ili ispljuvku može imati različite uzroke. Iz ORL ugla, krv često potiče iz nosa, desni, usne duplje, ždrela, krajnika ili grkljana. Nekada je uzrok suva sluznica, ranica, krvarenje iz nosa, upala ili iritacija posle kašlja. Ipak, krv koja se ponavlja, krv uz promuklost, dugotrajan kašalj, bol pri gutanju, čvor na vratu, gubitak težine ili krv kod pušača zahteva pregled.

Najvažnije je prvo utvrditi odakle krv potiče. ORL pregled, endoskopija nosa i laringoskopija mogu pomoći da se pronađe izvor u nosu, ždrelu ili grkljanu. Ako postoji sumnja na plućni uzrok, potrebna je pulmološka obrada.

Krv u pljuvački ne znači automatski ozbiljnu bolest, ali nije simptom koji treba dugo lečiti napamet.

Često postavljena pitanja

Da li krv u pljuvački uvek znači ozbiljnu bolest?

Ne. Može nastati zbog krvarenja iz nosa, desni, ranice u ustima ili iritacije grla. Ipak, ako se ponavlja ili nema jasan uzrok, potreban je pregled.

Da li krv u ispljuvku može biti iz nosa?

Može. Kod zadnjeg krvarenja iz nosa krv se sliva u ždrelo i pacijent je može ispljunuti ili iskašljati.

Kada je krv u ispljuvku hitna?

Ako je krvi mnogo, ako krvarenje ne prestaje, ako postoji otežano disanje, bol u grudima, vrtoglavica, nesvestica ili naglo pogoršanje, potreban je hitan pregled.

Da li promuklost i krv u ispljuvku zahtevaju ORL pregled?

Da. Promuklost koja traje, posebno ako je udružena sa krvlju u ispljuvku, zahteva laringoskopiju i pregled glasnica.

Da li pušači treba brže da se jave lekaru?

Da. Kod pušača krv u ispljuvku, dugotrajan kašalj ili promuklost zahtevaju pregled, jer se ne smeju dugo pripisivati samo iritaciji od cigareta.

Šta ako krv vidim samo posle pranja zuba?

Tada je moguće da potiče iz desni. Potreban je stomatološki pregled, naročito ako se krvarenje ponavlja.

Da li krvava pljuvačka može biti od ranice u ustima?

Može. Ranice, afte, oštra ivica zuba ili proteza mogu krvariti. Ako ranica ne zarasta duže od dve do tri nedelje, potreban je pregled.

Šta radi ORL lekar kod ovog simptoma?

Pregleda nos, usnu duplju, ždrelo, krajnike, grkljan i vrat. Po potrebi radi endoskopiju nosa ili laringoskopiju.

Da li treba odmah piti antibiotik?

Ne. Antibiotik pomaže samo kod određenih bakterijskih infekcija. Prvo treba utvrditi odakle krv potiče i šta je uzrok.

Kada je potreban pulmološki pregled?

Ako krv dolazi uz pravi kašalj iz grudnog koša, ako postoji dugotrajan kašalj, bol u grudima, otežano disanje, temperatura, gubitak težine ili ako ORL pregled ne pokaže izvor krvarenja.