Očekivano vreme čitanja: 9 минута

Promuklost kod pušača je česta tegoba, ali upravo zbog toga se često i potcenjuje. Pacijent neretko kaže: „To mi je od cigareta“, „Ujutru sam uvek promukao“ ili „Proći će kada manje pušim“. Ponekad je zaista reč o prolaznoj iritaciji, ali promuklost koja traje ne treba mesecima objašnjavati samo pušenjem.

Duvan i dim cigareta direktno nadražuju sluznicu grkljana i glasnica. Vremenom mogu dovesti do hronične upale, otoka, zadebljanja sluznice i promene kvaliteta glasa. Glas postaje dublji, hrapaviji, slabiji ili zamorniji. Međutim, isti simptom — promuklost — može nastati i zbog ozbiljnijih promena, uključujući karcinom larinksa.

Zato je osnovno pravilo jednostavno: ako pušač ima promuklost koja traje duže od tri nedelje, potreban je ORL pregled i laringoskopija, odnosno pregled grkljana i glasnica. To ne znači da je uzrok nužno opasan, ali znači da se glasnice moraju videti.

Kako pušenje utiče na glas?

Dim cigareta sadrži brojne hemijske materije koje nadražuju sluznicu disajnih puteva. Glasnice su posebno osetljive jer stalno vibriraju tokom govora. Kada su izložene dimu, mogu postati crvene, otečene i zadebljale. Takve glasnice ne vibriraju pravilno, pa glas postaje promukao.

Kod nekih pušača promuklost je najizraženija ujutru. Tokom noći se sekret zadržava, sluznica je suva i nadražena, a ujutru se javlja potreba za kašljucanjem i čišćenjem grla. To dodatno opterećuje glasnice, jer svako agresivno „pročišćavanje“ grla dovodi do njihovog naglog sudaranja.

Vremenom se može razviti hronični laringitis. To je dugotrajna upala grkljana koja se često javlja kod pušača, osoba koje mnogo koriste glas, pacijenata sa refluksom ili onih koji su izloženi iritansima na poslu.

Reinkeov edem kod pušača

Jedna od karakterističnih promena povezanih sa pušenjem jeste Reinkeov edem. To je otok površinskog sloja glasnica, zbog koga glas postaje dubok, hrapav, grub i često značajno promenjen. Češće se prepoznaje kod dugogodišnjih pušača, a posebno je upadljiv kod žena kojima glas postane znatno dublji nego ranije.

Reinkeov edem nije isto što i karcinom, ali je znak hroničnog oštećenja i iritacije glasnica. Pacijent često dugo misli da je to „normalan pušački glas“, a zapravo se radi o promeni koja se može videti laringoskopijom.

Lečenje zavisi od težine nalaza. Prestanak pušenja je ključan, jer bez toga sluznica ostaje izložena istom štetnom faktoru. Kod izraženog edema nekada se razmatra i fonohirurško lečenje, ali odluka se donosi tek nakon pregleda glasnica.

Kada promuklost kod pušača ne treba čekati?

Promuklost kod pušača ne treba čekati ako traje duže od tri nedelje, ako se pogoršava ili ako se glas promenio bez jasne infekcije. Posebno je važno reagovati ako pacijent oseća da mu je glas drugačiji nego ranije, da postaje sve slabiji, da puca ili da se brzo zamara.

Smernice za promuklost preporučuju laringoskopiju ako se disfonija ne povuče ili ne popravi u roku od četiri nedelje, a ranije ako postoji sumnja na ozbiljniji uzrok. Kod pušača je prag za pregled niži, jer pušenje povećava rizik od ozbiljnih promena grkljana.

Ne treba čekati ni ako se promuklost javlja uz bol pri gutanju, otežano gutanje, bol koji se širi ka uhu, krv u ispljuvku, otežano disanje, čvor na vratu ili neobjašnjiv gubitak telesne mase.

Pušenje, alkohol i karcinom larinksa

Karcinom larinksa, odnosno rak grkljana, jedan je od najvažnijih razloga zbog kojih se dugotrajna promuklost kod pušača mora ozbiljno shvatiti. To ne znači da svaka promuklost kod pušača znači karcinom. Mnogo češći uzroci su hronični laringitis, refluks, Reinkeov edem, naprezanje glasa, čvorići ili polipi na glasnicama. Ipak, karcinom larinksa se ne sme propustiti.

Upotreba duvana i prekomerno konzumiranje alkohola povećavaju rizik za karcinom larinksa, a njihova kombinacija dodatno povećava rizik. Upotreba duvanskih proizvoda i prekomerno pijenje alkohola utiču na rizik za karcinom larinksa.

Kada se promena razvije na glasnicama, jedan od prvih simptoma može biti upravo promena glasa. Zbog toga promuklost može pomoći da se promene otkriju relativno rano, ali samo ako se pacijent javi na ORL pregled.

Simptomi koji zahtevaju brži pregled

Brži pregled je potreban ako se uz promuklost javljaju bol u grlu koji ne prolazi, uporan kašalj, bol ili teškoće pri gutanju, bol u uhu, čvor u vratu ili grlu, promena glasa, krv u ispljuvku, otežano disanje ili neobjašnjiv gubitak telesne mase.

Ovi simptomi ne znače automatski karcinom larinksa, ali znače da pregled ne treba odlagati. Karcinom larinksa može izazvati promene glasa, uključujući promuklost, kao i bol u grlu, bolno gutanje, otežano disanje ili kašalj koji ne prolaze.

Najvažnije je da se promuklost kod pušača ne leči mesecima pastilama, antibioticima ili lekovima za refluks bez pregleda glasnica.

Zašto je laringoskopija neophodna?

Laringoskopija je pregled grkljana i glasnica. Može se raditi rigidnim instrumentom kroz usta ili fleksibilnim endoskopom kroz nos. Pregled omogućava lekaru da vidi izgled sluznice, pokretljivost glasnica i eventualne promene na njima.

Tek kada se glasnice pregledaju, može se razlikovati hronični laringitis od Reinkeovog edema, čvorića, polipa, leukoplakije, poremećaja pokretljivosti ili promene sumnjive na malignitet. Običan pogled u usnu duplju i ždrelo nije dovoljan da se pouzdano procene glasnice.

Pregled najčešće traje kratko. Može biti neprijatan, ali je veoma koristan jer daje odgovor na pitanje koje se bez njega ne može rešiti: zašto je glas promukao?

Zašto ne treba prvo raditi skener ili magnetnu rezonancu?

Kod pacijenta čija je glavna tegoba promuklost, prvi korak nije skener ili magnetna rezonanca, već pregled glasnica. Smernice za promuklost posebno navode da se CT ili MRI ne rade pre vizualizacije larinksa kod pacijenata sa primarnom tegobom promene glasa.

To je logično: ako je problem na glasnicama, najpre ih treba direktno pogledati. Snimanja se rade kasnije, ako nalaz laringoskopije pokaže da su potrebna ili ako postoji sumnja na širenje procesa.

Da li prestanak pušenja može popraviti glas?

Prestanak pušenja može značajno pomoći sluznici grkljana i glasnica. Smanjuje se hronična iritacija, kašalj, sekret i rizik od daljeg oštećenja. Kod nekih pacijenata glas se vremenom poboljša, naročito ako nema trajnih promena na glasnicama.

Međutim, ako promuklost već traje, prestanak pušenja ne zamenjuje pregled. Pacijent može prestati da puši, što je izuzetno korisno, ali glasnice ipak treba pregledati ako je glas već promenjen duže vreme.

Šta pacijent ne treba da radi?

Pušač sa promuklošću ne treba da čeka mesecima da „prođe samo“. Ne treba samoinicijativno uzimati antibiotike, kortikosteroide ili lekove za refluks bez jasne procene. Ne treba ni stalno agresivno čistiti grlo, jer to dodatno iritira glasnice.

Ne treba forsirati glas, vikati, pevati ili dugo govoriti u buci dok je glas promukao. Šaputanje takođe nije uvek dobro, jer kod mnogih osoba dodatno napreže glasnice. Bolje je govoriti kratko, tiho i opušteno, uz dovoljno tečnosti i izbegavanje dima.

Kada se javiti ORL lekaru?

ORL lekaru treba se javiti ako promuklost kod pušača traje duže od tri nedelje, ako se pogoršava, ako se često vraća ili ako glas postaje sve slabiji i zamorniji. Pregled je potreban i ranije ako postoje bol, otežano gutanje, krv u ispljuvku, čvor na vratu, bol koji se širi ka uhu, otežano disanje ili gubitak telesne mase.

Kod pušača je bolje uraditi pregled ranije i dobiti miran nalaz nego mesecima odlagati laringoskopiju.

Zaključak

Pušenje je čest uzrok hronične iritacije grkljana i promene glasa. Može dovesti do hroničnog laringitisa, Reinkeovog edema, kašlja, čišćenja grla i dugotrajne promuklosti. Ipak, promuklost kod pušača ne sme se automatski pripisati cigaretama bez pregleda.

Najvažnija poruka je jednostavna: ako pušač ima promuklost duže od tri nedelje, potreban je ORL pregled i laringoskopija. Promuklost najčešće nije karcinom larinksa, ali karcinom larinksa jeste jedan od najvažnijih razloga zbog kojih se dugotrajna promuklost mora proveriti na vreme.

Često postavljena pitanja

Da li je promuklost kod pušača uvek opasna?

Ne. Često je posledica hronične iritacije, refluksa, laringitisa ili Reinkeovog edema. Ipak, ako traje duže od tri nedelje, potrebno je pregledati glasnice.

Kada pušač treba da pregleda glasnice?

Ako promuklost traje duže od tri nedelje, ako se pogoršava, ponavlja ili je praćena bolom, otežanim gutanjem, čvorom na vratu, krvlju u ispljuvku ili gubitkom težine.

Da li pušenje može promeniti glas?

Da. Pušenje može dovesti do hronične upale, otoka i zadebljanja glasnica. Glas može postati dublji, hrapaviji i zamorniji.

Šta je Reinkeov edem?

Reinkeov edem je otok površinskog sloja glasnica, često povezan sa dugogodišnjim pušenjem. Glas postaje dubok, grub i promukao.

Da li promuklost može biti znak karcinoma larinksa?

Može, naročito ako traje, pogoršava se ili se javlja kod pušača. Ipak, mnogo češći uzroci su benigni. Zbog toga je potreban pregled, a ne nagađanje.

Da li prestanak pušenja može popraviti glas?

Može pomoći, naročito ako promene nisu trajne. Ipak, ako promuklost već traje, prestanak pušenja ne zamenjuje ORL pregled.

Da li antibiotik pomaže kod promuklosti kod pušača?

Ne nužno. Promuklost najčešće nije razlog za antibiotik. Terapija zavisi od nalaza na glasnicama.

Da li je laringoskopija bolna?

Najčešće nije bolna. Može biti neprijatna, ali traje kratko i omogućava direktan pregled glasnica.

Da li se karcinom larinksa može isključiti običnim pregledom grla?

Ne pouzdano. Potrebna je laringoskopija, jer se glasnice ne mogu dovoljno proceniti običnim pogledom u grlo.

Da li treba prvo uraditi skener vrata?

Ne obično. Kod promuklosti je prvi korak pregled glasnica. Snimanja se rade ako laringoskopija pokaže da su potrebna.