Očekivano vreme čitanja: 8 минута

Zujanje u ušima, odnosno tinitus, kod nekih pacijenata prolazi spontano ili se smanjuje nakon lečenja osnovnog uzroka. Međutim, kod dela pacijenata tinitus traje mesecima ili godinama i postaje hroničan problem. Tada tegoba često više nije samo pitanje unutrašnjeg uha, već i načina na koji mozak obrađuje, pojačava i emocionalno doživljava taj zvuk.

Kod hroničnog tinitusa cilj terapije najčešće nije da se zvuk “isključi” jednim lekom, jer takav univerzalni lek ne postoji. Cilj je da se smanji značaj koji mozak pridaje tinitusu, da se oslabi emocionalna reakcija i da pacijent prestane da stalno proverava, osluškuje i doživljava zujanje kao pretnju.

Jedan od poznatih terapijskih pristupa hroničnom tinitusu je Tinnitus Retraining Therapy, skraćeno TRT terapija tinitusa.

Šta je Tinnitus Retraining Therapy / TRT?

Tinnitus Retraining Therapy je terapijski pristup zasnovan na principu habituacije, odnosno postepenog navikavanja nervnog sistema na prisustvo tinitusa.

Habituacija je normalna sposobnost mozga da ignoriše ponavljajuće, bezopasne nadražaje. Na primer, većina ljudi posle nekog vremena prestane da primećuje zvuk frižidera, klima-uređaja, sata ili saobraćaja u pozadini. Zvuk i dalje postoji, ali ga mozak više ne doživljava kao važan signal.

Sličan princip se koristi i kod TRT terapije. Cilj nije da pacijent “nauči da trpi”, već da se promeni način na koji mozak reaguje na tinitus. Kada se smanji strah, napetost i stalno praćenje zvuka, tinitus postepeno može da pređe u pozadinu svesti.

Zašto tinitus postaje toliko opterećujući?

Tinitus nije problem samo zbog samog zvuka. Kod mnogih pacijenata najveći problem nastaje zbog reakcije na taj zvuk.

Pacijent najpre primeti zujanje. Zatim počinje da se pita da li je to znak ozbiljne bolesti, da li će se pogoršati, da li će moći da spava, radi, čita, funkcioniše. Što je više straha i pažnje, mozak sve više označava tinitus kao važan signal. Tako nastaje začarani krug:

tinitus – zabrinutost – pojačana pažnja – jača percepcija – još veća zabrinutost.

Zbog toga se tinitus često pojačava u tišini, uveče, pred spavanje, u stresnim periodima ili kada je pacijent umoran. Tada ima manje spoljašnjih zvukova, a više prostora da mozak registruje unutrašnji zvučni signal.

Dva osnovna dela TRT terapije

TRT se najčešće sastoji iz dva povezana dela: stručnog savetovanja i zvučne terapije.

1. Stručno savetovanje

Savetovanje nije običan razgovor niti kratko objašnjenje da “treba ignorisati zujanje”. Ono podrazumeva da pacijent razume šta je tinitus, zašto nastaje, zašto se pojačava u određenim situacijama i zašto nije svako zujanje znak opasne bolesti.

Kada pacijent razume mehanizam simptoma, smanjuje se strah. Kada se smanji strah, smanjuje se i potreba mozga da stalno proverava zvuk. To je prvi korak ka habituaciji.

Važan deo savetovanja je i realno objašnjenje ciljeva terapije. TRT ne treba posmatrati kao brzo uklanjanje tinitusa, već kao proces u kome se smanjuje njegova važnost, nametljivost i uticaj na svakodnevni život.

2. Zvučna terapija

Zvučna terapija podrazumeva kontrolisano korišćenje spoljašnjeg zvuka kako bi se smanjio kontrast između tišine i tinitusa. Kada je osoba u potpunoj tišini, tinitus često deluje jače. Kada postoji blaga zvučna pozadina, mozak lakše prestaje da ga doživljava kao dominantan signal.

To ne znači da tinitus treba potpuno maskirati. Kod TRT pristupa cilj najčešće nije da spoljašnji zvuk potpuno prekrije tinitus, već da se napravi prijatna, neutralna zvučna pozadina. To može biti tihi šum, zvuk prirode, ambijentalni zvuk ili posebno podešena zvučna stimulacija.

Kod pacijenata koji imaju i oštećenje sluha, značajnu ulogu mogu imati i pravilno podešeni slušni aparati. Poboljšanjem slušnog ulaza smanjuje se “auditivna tišina” i mozak dobija više korisnih zvučnih informacija iz spoljašnje sredine.

Kome TRT može pomoći?

TRT se najčešće razmatra kod pacijenata sa hroničnim tinitusom, naročito kada zujanje traje duže od tri meseca i kada značajno utiče na kvalitet života.

Može biti koristan kod pacijenata koji imaju dugotrajno zujanje u jednom ili oba uha, osećaj da tinitus stalno privlači pažnju, teško tonu u san zbog zujanja, imaju pojačanu anksioznost ili napetost zbog simptoma, nagluvost ili često borave u tišini i primećuju da se tada simptom pojačava.

Pre započinjanja ovakvog programa važno je uraditi ORL i audiološku procenu. Posebno treba obratiti pažnju na jednostrani tinitus, nagli gubitak sluha, pulsirajući tinitus, vrtoglavicu, neurološke simptome ili asimetriju sluha. U tim situacijama prvo se mora isključiti medicinski uzrok koji zahteva drugačiji pristup.

Šta TRT terapija tinitusa nije?

TRT nije tableta za zujanje u ušima.
TRT nije brzo “gašenje” tinitusa.
TRT nije samo puštanje belog šuma.
TRT nije isto što i obično maskiranje tinitusa.
TRT nije metoda koja kod svakog pacijenta daje isti rezultat.

Najvažnije je da pacijent razume da je u pitanju proces. Kod nekih osoba poboljšanje se javlja brže, dok je kod drugih potrebno više meseci. Uspeh zavisi od tipa tinitusa, stanja sluha, psihološke reakcije na simptom, redovnosti sprovođenja preporuka i realnih očekivanja.

Koliko traje TRT terapija tinitusa?

Proces habituacije je postepen. U praksi, pacijent ne treba da očekuje promenu preko noći. Cilj je da se tokom vremena smanji učestalost razmišljanja o tinitusu, smanji emocionalna reakcija i poboljša funkcionisanje u svakodnevnom životu.

Kod nekih pacijenata prvi pomaci se vide kroz nekoliko nedelja, naročito kada se smanji strah od simptoma. Kod hroničnog tinitusa, međutim, potpuni proces navikavanja najčešće traje mesecima.

Zato je važno da se terapija ne svede samo na jedan pregled, već na plan koji uključuje objašnjenje, praćenje, kontrolu sluha i individualno prilagođenu zvučnu strategiju.

TRT i slušni aparati

Kod pacijenata koji imaju tinitus i oštećenje sluha, slušni aparati mogu biti važan deo terapijskog pristupa. Kada pacijent bolje čuje spoljašnje zvukove, tinitus često postaje manje dominantan.

Slušni aparat ne deluje samo tako što “pojačava zvuk”. On vraća mozgu deo zvučnih informacija koje su zbog nagluvosti bile oslabljene. Time se smanjuje potreba centralnog nervnog sistema da “pojačava” unutrašnju aktivnost, što kod nekih pacijenata može smanjiti subjektivni doživljaj tinitusa.

Zato je kod pacijenata sa tinitusom neophodno uraditi tonalnu i govornu audiometriju. Bez procene sluha nije moguće pravilno odabrati terapijski pravac.

Kada se treba javiti ORL specijalisti?

Pregled je posebno važan ako se tinitus javio naglo, ako je jednostran, ako je praćen padom sluha, vrtoglavicom, osećajem punoće u uhu, bolom, sekretom iz uha ili ako je pulsirajući i prati ritam srca.

U tim slučajevima tinitus ne treba posmatrati samo kao neprijatnost, već kao simptom koji zahteva dijagnostiku.

Kod hroničnog tinitusa pregled je važan da bi se utvrdilo da li postoji oštećenje sluha, da li je potrebna dodatna obrada i da li je pacijent kandidat za savetovanje, zvučnu terapiju, slušne aparate ili kombinovani pristup.

Zaključak

Tinnitus Retraining Therapy / TRT je terapijski pristup koji se koristi kod hroničnog tinitusa sa ciljem da se smanji značaj koji mozak pridaje zujanju. Kombinacijom stručnog savetovanja i zvučne terapije nastoji se da tinitus postane manje nametljiv i manje emocionalno opterećujući.

TRT ne treba predstavljati kao čarobno rešenje, ali kod pravilno odabranih pacijenata može biti važan deo sveobuhvatnog lečenja hroničnog tinitusa.

Prvi korak je uvek precizna ORL i audiološka dijagnostika. Tek nakon toga može se proceniti koji terapijski pristup ima najviše smisla za konkretnog pacijenta.

Često postavljana pitanja

Da li TRT uklanja zujanje u ušima?

Cilj TRT terapije najčešće nije potpuno uklanjanje zvuka, već smanjenje njegove nametljivosti i emocionalnog opterećenja. Kod nekih pacijenata tinitus postaje znatno manje primetan.

Da li je TRT isto što i maskiranje tinitusa?

Ne. Maskiranje pokušava da spoljašnjim zvukom prekrije tinitus. TRT koristi zvuk kao deo procesa habituacije, najčešće bez potpunog prekrivanja tinitusa.

Koliko traje TRT terapija?

Proces je postepen i može trajati više meseci. Brzina poboljšanja zavisi od trajanja tinitusa, stanja sluha, emocionalne reakcije i redovnosti sprovođenja preporuka.

Da li slušni aparati pomažu kod tinitusa?

Kod pacijenata koji imaju i oštećenje sluha, pravilno podešeni slušni aparati mogu smanjiti percepciju tinitusa jer poboljšavaju slušni ulaz i smanjuju kontrast između spoljašnjih zvukova i tinitusa.

Da li je potrebno prvo uraditi pregled?

Da. Pre svake terapije tinitusa potrebno je uraditi ORL pregled i audiološku dijagnostiku, naročito ako je tinitus jednostran, nagao, pulsirajući ili praćen padom sluha i vrtoglavicom.